Kedves Páciensünk!

Köszönjük, hogy az IQB Medical egészségfejlesztő programját választotta. Első lépésként fontos, hogy megismerjük egészségének és életmónjának számos elemét, hogy a legmegfelelőbb javaslatokat adhassuk Önnek. Erre szolgálnak a következő kérdőívek. A kérdőívek kitöltése megközelítőleg 15-20 percet vesz igénybe. Kérjük, figyelmesen olvassa át és válaszoljon az alábbi kérdésekre.

Az Ön adatait és a kérdésekre adott válaszait az IQB Medical Kft. az adatkezelési szabályzatnak megfelelően bizalmasan kezeli.

Adatkezelés

Adatkezelés elfogadása

Személyes adatok

Alapadatok

Lakcím

Általános egészségügyi állapot

Szenved-e az alábbi krónikus betegségek valamelyikében (ha igen, jelölje meg és részletezze, mióta)?

Gyógszerek, allergia

Műtétek

Életvitel

Rendszeres testmozgás

Kérdések hölgyeknek

Szociális háló

Családban előforduló egészségügyi problémák

Előfordult-e családjában a következő betegségek közül valamelyik (ha igen, részletezze – melyik családtag, pontosan milyen probléma)?

Jelenlegi panaszok

Tapasztalja-e az alábbi tünetek valamelyikét:

Stressz kérdések

Reflux kérdések

Kérjük jelölje be az állapotának legmegfelelőbb pontszámot az elmúlt négy hét tapasztalatai alapján. A „0” -érték azt jelenti, hogy soha, nem érzékeli az „5”-ös érték, hogy mindig fent áll, illetve kifejezetten erősen érzékeli.

Gyógyszerek

PSQI - Alvás minőség vizsgálat

OSA - Alvás zavar kérdések

Cukorbetegség kialakulási kockázata

Szomatizációs kérdőív

Az elmúlt hónap során mennyire zavarták Önt az alábbi tünetek?